背景和目的：1型糖尿病肾病患者的血清脂联素水平增加，其机制目前尚不清楚。据报道脂联素可以减轻肾小管损伤，阻止糖尿病肾病的进展；另外脂联素虽能降低微血管和大血管的并发症，却使慢性肾病的病死率增加。本研究旨在阐明血清脂联素水平是否与1型糖尿病肾病的病程进展有关。

材料和方法：此项前瞻性随访研究为芬兰糖尿病(FinnDiane)肾病研究的一部分。对1385例1型糖尿病患者随访5.0±2.2年，通过连续计量3个夜晚或24小时的尿量，根据尿白蛋白排泄率（AER），将患者分为３组：正常组[NA] (AER < 20 mg/min)882例；微量蛋白尿组[MI](20 mg/min < AER< 200 mg/min)229例；大量蛋白尿组[MA](AER > 200 mg/min)274例。蛋白尿的进展为主要观察目标，脂联素水平由免疫荧光分析法检测(TR-IFMA)，并在分析前根据年龄、BMI和性别进行校正。

结果：共165例患者进展为终末期肾病，其中NA组69 例、MI组37例、MA组59例。在NA组，无论病程有无进展，脂联素水平无显著差异（有进展组：11.3±5.4 mg/L vs.无进展组：11.9±5.4 mg/L， P=0.4）；MI组也是如此（有进展组:12.0±6.0 mg/L vs.无进展组:12.4±6.1 mg/L， P=0.7）；但是在MA组，与同组其他成员相比，发展为终末期肾病患者的脂联素水平明显偏高(22.9±12.1 mg/L vs.16.0±8.2 mg/L， P<0.001)，并且不同性别亚组的结果一致：男性(19.8±11.2 mg/L vs.13.7±6.7 mg/L，P<0.001) ；女性(28.5±11.9 mg/L vs.18.7±8.9 mg/L， P<0.001)。终末期肾病的进程与HbA1C， S-肌酐， AER和甘油三脂水平相关，与年龄、腰臀比和血压无关。在多元回归分析中，脂联素与HbA1C、S-肌酐、甘油三酯均为终末期肾病的独立预测因素（R2 = 0.315），模型中未考虑性别的因素。

结论：高血清脂联素水平可预测1型糖尿病患者由大量蛋白尿发展为终末期肾病的进程。

（刘洋 翻译  李宏亮 审校）