高血压患者的限盐干预一直存在争论，第二十六届长城国际心脏病学会议上，来自北京大学人民医院的王鸿懿教授和刘靖教授对此展开辩论。

　　正方：高血压患者应积极进行限盐

北京大学人民医院  王鸿懿

　　王鸿懿教授强调，从流行病学、病理生理机制及临床试验结果来看，高血压患者应积极限盐。流行病学数据及动物实验表明，高盐摄入与高血压和靶器官损害密切相关。低钠代用盐干预研究及美国限盐干预试验结果表明，限盐可降低血压、减少心血管事件发生。2013欧洲心脏病学学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南明确指出，高盐摄入是顽固性高血压的原因之一，将食盐摄入量降至5 g/d可使血压正常及高血压者的收缩压分别降低1~2 mmHg和4~5 mmHg。限盐还有助于减少降压药物种类及剂量，降低心血管风险。2010版中国高血压防治指南也明确指出，高钠低钾膳食是中国高血压的重要危险因素，建议所有高血压患者都应减少钠盐摄入。鉴于中国高血压患者人群以盐敏感者居多，高盐摄入可升高血压，增加心血管风险，故应积极限盐以期为其带来获益。

　　从筛查、控制目标及药物选择方面而言，对高血压患者进行积极限盐是可行的。就筛查而言，我们现在可通过很多方法了解高血压患者的钠盐摄入量；就控制目标而言，积极限盐有助于提高总体血压控制率；就药物选择而言，利尿剂及钙离子拮抗剂更适合盐敏感性高血压患者。

　　但需注意，临床实践对高血压患者积极限盐的同时还应注意避免危害。有研究发现，钠盐摄入量与心血管事件呈J型曲线，中钠饮食限盐获益尚未得到肯定，低钠摄入的风险也有待于进一步研究。此外，合并严重基础疾病、本身摄盐较少的特殊人群限盐时应更谨慎。另外，积极限盐的益处仍需更多临床证据支持，尤其是以限盐为目标的多次24小时尿钠为基础的大样本随机对照研究数据。

　　反方：高血压患者没有必要过度限盐

北京大学人民医院  刘靖

　　刘靖教授认为，高血压患者没有必要过度限盐，限盐干预过犹不及。目前FDA推荐普通人群的每日钠盐摄入量应<2300 mg（食盐摄入量<6g/d），50岁以上高血压患者可放宽限制至4 g/d。至于是否有必要进一步限盐至4 g/d以下？曾有研究发现，与适量钠盐摄入者相比，过度限盐（钠盐摄入量<1500 mg即食盐摄入量<4 g/d）者的高血压发生率并无差异，反而心血管死亡风险会显著增加。对普通人群的研究显示，当食盐摄入量<4 g/d时，食盐摄入量与全因死亡和心血管死亡呈负相关，即食盐摄入量越低，上述死亡风险越高；对糖尿病人群的研究结果与之相似。对心力衰竭患者的研究也发现，过度限制钠盐摄入（食盐摄入量<2 g/d）可显著增加死亡风险。此外，对7项限盐干预共计6000余例受试者的荟萃分析显示，限盐仅可使收缩压下降1~4 mmHg，虽可在短期内降压，但长期降压获益尚不明确。2013年美国国家医学研究院（IOM）评估相关证据后，认为目前过度限盐获益的证据不足，认为近期证据表明将钠盐摄入量降至<2300 mg可增加死亡风险。2014年Niels Graudal等的荟萃分析显示，限盐治疗对全因死亡的获益并不确定。综上可见，现有证据并不支持过度限盐，不应将高血压患者的钠盐摄入量进一步降至<2300 mg。