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JACC丨EXCEL糖尿病亚组结果:PCI不劣于CABG

作者:国际循环网   日期:2020/7/7 10:09:23

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2016年,《新英格兰医学杂志》(NEMJ)发布了由TCT大会主席Stone GW教授领衔的EXCEL试验结果。

  2016年,《新英格兰医学杂志》(NEMJ)发布了由TCT大会主席Stone GW教授领衔的EXCEL试验结果。该研究比较了当代最新的经皮冠状动脉介入(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)在治疗低中危(SYNTAX评分≤32分)左主干病变患者中的3年预后,结果显示,二代药物洗脱支架在降低3年复合事件风险[死亡、心肌梗死(MI)、卒中]方面非劣效于CABG(15.4% vs. 14.7%,非劣效P=002)。关于该研究的糖尿病亚组患者分析结果也已出台,并发表在JACC杂志上。
 
  该研究对左主干冠状动脉病变(LMCAD)患者(N=1905)和所评估为低或中度冠状动脉疾病(CAD)低中危(SYNTAX评分≤32)的患者(N=1905)按 1:1比例随机分为使用依维莫司洗脱支架(EES)的PCI组和CABG组,以糖尿病是否存在来分层。以3年复合事件的发生率为主要终点,对有(n=554)和无(n= 1350)糖尿病的患者进行结局审查。
 
  在本项对于Excel试验糖尿病亚组进行分析中,PCI的30天不良事件发生率显著低于CABG(5.3% vs. 9.8%,P=0.05),PCI与CABG间的3年复合事件发生率差异无统计学意义(20.7% vs. 19.3%,P=087),PCI组的3年全因死亡(13.6% vs. 8.0%,P=0.046)及再次血运重建发生率(16.9% vs. 9.1%,P=0.01)高于CABG。该亚组分析的主要结果与EXCEL研究整体结果基本一致。
 
  文章指出,在合并LMCAD和SYNTAX低中危组(评分≤32)的糖尿病患者和非糖尿病患者中,尽管PCI术后30天发生的不良事件较少,但是3年的随访数据显示使用EES行PCI术和CABG术导致主要复合终点(死亡、卒中或MI)发生率相似。对于患有LMCAD且冠状动脉解剖结构相对不复杂的糖尿病患者,PCI可能是一种合理的方法,而对于患有更为复杂的CAD糖尿病患者应首先考虑CABG 术。
 
  参考文献:
 
  Milan Milojevic1, Patrick W Serruys, Joseph F Sabik 3rd, et al. Bypass surgery or stenting for left main coronary artery disease in patients with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2019, 73(13):1616-1628. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.037
 

版面编辑:张冉



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