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AHA2020丨COVID-19流行前后ACS患者结局之谜

作者:国际循环网   日期:2020/11/17 15:38:23

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新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由一种新型冠状病毒引起,该新型冠状病毒被称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。

  编者按:新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由一种新型冠状病毒引起,该新型冠状病毒被称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。目前,SARS-CoV-2已导致全世界大量患者死亡,确诊病例数对公共卫生构成严重威胁。AHA 2020大会上公布的两项研究就COVID-19流行前后对患者健康的影响进行了探讨。
  COVID-19流行前后急性冠状动脉综合征(ACS)患者结局
  2020年3月7日,因新冠SARS-Cov2(COVID-19)大流行,纽约州州长Andrew M. Cuomo签署的N202.25行政命令取消进行所有择期、半紧急手术,包括冠状动脉造影及血管成形术等心血管干预手术。彼时,纽约已成为美国COVID-19感染发病率、患病率及死亡率最高的城市。研究推测COVID-19的激增可能推迟患者就医的决定进而导致心血管相关院内死亡率增加。
  这项回顾性观察研究评估COVID-19激增期间住院患者的发病率、患病率、并发症发生率和心血管死亡率,对2020年3月7日~4月21日COVID-19激增期间因急性心血管事件在Montefiore医学中心住院的患者进行了回顾性图表总结,并与2019年同期(3月7日~4月21日)的相似队列进行对比分析。
  结果显示,与2019年同期相比,2020年3月7日~4月21日期间,NSTEMI、卒中、慢性心力衰竭(CHF)住院均显著减少(P<0.05)(如图1示),NSTEMI、不稳定心绞痛及卒中患者更少行心导管手术;STEMI住院数量无显著差异。此外,研究发现,2020年时患者入院时的肌钙蛋白T水平显著更高(P<0.05),室壁运动异常及左心室射血分数(LVEF)<50%的患病率更高(P<0.05)。另外,与2019年相比,2020年心力衰竭住院死亡率更高(20% vs. 0.02%)。
 
图1. 2020年和2019年的STEMI、NSTEMI、卒中、CHF住院情况比较
  研究得出结论,2020年COVID-19大流行期间,Montefiore医学中心收治的急性心血管综合征患者显著减少;非COVID-19患者的心肌梗死多为迟发性心肌梗死,心力衰竭患者(无论是否合并COVID-19)死亡率均显著增高。
  (401 -Cristina Sanina,Mohamed Gabr,Montefiore Albert Eistein,etal.Comparison of Severity of Illness at Presentation and Outcomes for Patients With Acute Cardiovascular Syndromes Before and During Covid-19 Pandemic)
  IMRS对SARS-CoV-2阳性患者不良健康事件的预测价值
  Intermountain风险评分(IMRS)是一种基于全血细胞计数(CBC)和基本代谢谱(BMP)的常用健康相关临床决策工具,可用于预测全因死亡率。既往,IMRS已在美国及其他地方的患者(包括内科患者、外科患者以及特定诊断人群)中得到验证,并已在美国山间医疗集团中实施应用以指导院内临床护理。但目前尚不清楚其能否作为COVID-19确诊后主要不良健康事件的预测因素。
  研究对1025例在美国山间医疗集团就诊的2020年COVID-19检测阳性且2019年测定了CBC及BMP(年龄≥18岁)的患者进行评估,以确定2020年之前的IMRS能否预测住院或死亡率的复合终点。研究中所有受试者在2020年3月3日~6月8日接受了COVID-19检测且结果阳性,采用原始的性别特异性变量加权法计算IMRS。
  结果显示,55例女性和54例男性受试患者发生复合终点事件(其中,死亡分别为5例和10例,住院分别为52例和46例)。2019年计算的IMRS预测女性及男性患者复合终点事件的c统计值分别为0.748和0.669。另有170例受试患者,在确诊COVID-19时采用2020年的CBC及BMP比值计算了IMRS。分析发现,2020年的IMRS也能预测复合终点事件;与低危组相比,高危、中危和轻危组患者发生复合终点事件的OR值分别为4.05、2.46和1.53。
  因此,根据2019年CBC及BMP结果计算得来的IMRS能预测2020年COVID-19确诊患者的主要不良健康事件。IMRS的应用可能有助于预测COVID-19结局从而促进人群健康。对高危患者,IMRS结果可能有助于我们在患者尚无COVID-19时积极加强预防;对COVID-19患者,也有助于进行更早期、更积极的管理。
  (402-Benjamin D Horne,etal.Ability of the Intermountain Risk Score Measured in 2019 (pre-COVID) to Predict Major Adverse Health Events in Patients Positive for SARS-CoV-2 in 2020)

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



COVID-19ACS

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