问题：二尖瓣（MV）成形术对接受冠状动脉旁路移植手术（CABG）的中/重度（3＋/4＋）功能性缺血性二尖瓣反流（MR）的患者是否有益处？

方法：390例于1991~2003年进行了CABG和/或MV成形术的3＋/4＋缺血性MR患者，其中CABG＋MV成形术为290例，单纯CABG为100例。两组的人口学、冠状动脉疾病严重程度、局部室壁运动和心电图定量等特征相匹配。比较了两组的生存率、超声心动图的MR严重度、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。

结果：单纯CABG后的1年、5年和10年的生存率分别为88%、75%和47%，CABG+MV成形术后的1年、5年和10年生存率分别为92%、74%和39%（P=0.6）。存在重度侧壁运动异常（P=0.05）、侧壁导联ST段抬高（P<0.004）和QRS波群电压增高（P<0.0001）的患者病死率增加。仅接受CABG的患者比CABG＋MV成形术的患者术后更有可能出现3＋/4＋ MR（1年时的发生率为48% vs. 12%，P<0.0001）。两组的NYHA心功能分级均显著改善（P<0.001）并且能够维持；术后5年时23%的CABG+MV成形术患者和25%的CABG患者NYHA分级为III/IV级，之后心功能分级为III/IV级患者比例的增加仅见于单纯CABG的患者。

结论：尽管与CABG单独治疗相比，CABG＋MV成形术能够减少术后MR，改善早期症状，但是两者联用没有改善中/重度功能性缺血性MR患者的远期功能或生存率。由于MV成形术不是针对心室的基本病理改变，因此不足以改善患者的远期临床结果。

观点：MR是缺血性心肌病患者心力衰竭和病死率的有力预测因子。在实施血运重建术的同时修复二尖瓣的目的是治疗MR；以往的研究未能证实修复功能性MR会影响病死率，本研究结果是对现有数据的补充。本研究中的修复技术可能干扰结果，因为仅有22%的患者植入了二尖瓣硬质成形环。但是，目前可以得出如下结论：即实施CABG的同时修复缺血性MR的目的是缓解症状而非降低病死率。

J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 2191-2201.