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[AHA2009]哪些指标最好地预测了冠状动脉手术的预后?

作者:国际循环网   日期:2009/11/15 16:21:00

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目的:定时或累计肌钙蛋白测定已在外科手术心肌保护研究中使用,作为患者预后的预测因子。我们的目的是确定最能预测住院和之后的死亡率的指标。

Aaron Ranasinghe1; David Quinn1; Matthew Richardson2; Nick Freemantle3; Domenico Pagano4; Robert Bonser4
1 UHB NHS Trust, Birmingham, United Kingdom
2 Univ of Birmigham, Birmingham, United Kingdom
3 Univ of Birmingham, Birmingham, United Kingdom
4 UHB NHS Trust, Birmingham, United Kingdom 

    目的:定时或累计肌钙蛋白测定已在外科手术心肌保护研究中使用,作为患者预后的预测因子。我们的目的是确定最能预测住院和之后的死亡率的指标。

    方法:我们随访了440例在标准麻醉、灌注、停搏液和术后护理下接受停跳冠状动脉手术患者(1/00-09/04)的全因死亡率(09/08)。检测每个患者的基线、术后6、12、24、48和72小时的肌钙蛋白I(cTnI),各时间点cTnI(T6、T12、T24、T48和T72),峰值cTnI(Cmax),6到12小时和6到24小时的cTnI增加(T△6-12和T△6-24),cTnI曲线下累计面积(CAUC)(24、48和72小时)以及任何时间出现的cTnI>13ng.ml-1(T>13),进行分析作为生存的预测因子。单因素logistic回归模型和多因素Cox模型(合并EuroSCORE)作为住院或之后死亡概率的模型。Akaike信息标准(AIC)用于确定适合度。

    结果:平均(四分位数区间)6.3(4.9-7.4)年后有56/440例死亡(100%随访)。单因素Logistic回归分析(比值比[95%置信区间])发现T12 (1.03 [1.01–1.06], p=0.018)、T24 (1.04 [1.02–1.07], p=0.002)、T48 (1.08 [1.03–1.15], p=0.004)、T72 (1.13 [1.02–1.24], p=0.020)、T>13 (2.06 [1.07–3.96], p=0.031)、T 6–12 (1.04 [1.01–1.07, p=0.003)、T 6–24 (1.03 [1.01–1.05], p=0.018])、logeCAUC24 (1.65 [1.17–2.32], p=0.004)、logeCAUC48 (1.77 [1.29–2.43], p<0.001)和logeCAUC72 (1.69 [1.25–2.30], p<0.001)预测了死亡率,但其中T 6–24 和logeCAUC72似乎最具优势基于最低的AIC。在Cox多因素分析中,当EuroScore加入到模型中时(比值比[95%置信区间]),Cmax(1.02 [1.01–1.03], p<0.001)和logeCAUC72 (1.57 [1.20–2.05], p=0.001)以及EuroScore(1.46 [1.31–1.63]; p<0.001)是死亡率的独立预测因子。

    结论:在人类心肌保护研究中,应收集至术后72小时的系列肌钙蛋白数据,以计算Cmax和logeCAUC72,作为预后的预测因子。因为这些指标最好地预测了中期死亡率。

翻译:陈颖  审校:刘健 陈红   北京大学人民医院
 

版面编辑:李雅峰



肌钙蛋白测定心肌保护研究

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