一项新的研究表明,一种类似于假血友病综合征的获得性出血增加了植入恒流式二尖瓣心室辅助装置(HeartMate II)患者出血事件的风险。如果这一发现获得了远期研究的进一步证实,那么可能意味着作为目标治疗的恒流心室辅助装置需重新考虑。
纽约哥伦比亚大学的Nir Uriel博士及同事对79例在2004-2009年植入HeartMate II的患者的出血事件进行了回顾性研究,结果显示,装置植入后出血的患者可能需要接受输血治疗,输血量至少1U红细胞/周。
在研究中,患者的抗凝治疗包括使用华法林的患者占68.3%,使用阿司匹林的病患占55.7%,使用潘生丁的患者占58.2%。在这些患者中,44.3%患者在左心室辅助装置(LVAD)植入后有偶发出血,一半的事件出现在两个月内,最常见的为肠道出血。出血患者的INR值为1.67,平均的血小板计数为237 x 109/L。研究者对比了35例HeartMate II患者和62例植入老式HeartMate XVE搏动的VAD的患者的输血需要量。HeartMateII患者的输血需要量明显超过了HeartMate XVE患者。HeartMate II患者平均需要6.3u红细胞,12.5u血小板,9.6u新鲜冰冻血浆和4.3u的冷沉淀物。而HeartMate XVE患者平均需要3.8u红细胞压积,5.4u血小板,4.9u新鲜冰冻血浆2.2u冷沉淀物(以上所有对P<0.05 ).
作者认为,不能以抗凝过度来解释植入恒流装置患者出血风险的增加。获得性假血友病综合征几乎都发生于植入恒流辅助装置的患者,作者推论,出血事件尤其频繁发生于植入恒流辅助装置的老年患者,需要安装这种装置的患者可能面临一定的限制。
为减轻恒流VADs的出血风险,作者推荐常规监测血管假性血友病因子多聚体,并建议在偶发出血时即终止抗凝治疗,直到血流动力学能够达到稳定并且出血位置能被鉴别和纠正。如果条件允许,可重新给予抗凝治疗,这主要根据患者的出血程度、年龄和血栓形成的危险来决定。
“高分子量血管假性血友病因子多聚体一旦发生减少,即使小板抑制因素已被阻断,这种情况下仍缺乏足够的数据去推荐抗凝治疗。 “Uriel et al总结道:“仍需要一个随机、多中心、前瞻性的实验来明确对恒流装置患者的最佳抗凝治疗法
From Heartwire