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航天心规程丨慢快型房室结折返性心动过速电生理检查操作规程

作者:国际循环网   日期:2021/7/23 10:17:51

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“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》,转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏,与更多同道分享交流。

    首版制定者:陈皓楠 北京大学航天中心医院心脏医学部
    首版核准者:张文昶 北京大学航天中心医院心脏医学部
 
    “国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》,转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏,与更多同道分享交流。
 
    前言
 
    导管操作,一头雾水?
 
    射频消融,望而生畏?
 
    上级演示,眼睛已学会,上手却学废?
 
    查阅指南,理论难背,实操更崩溃。
 
    不要悲伤,不要迷茫,
 
    航天心脏SOP来帮忙!
 
    航天心脏诊疗标准操作规程(Standard Operation Procedure,简称“航天心脏SOP”),是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下,由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员,根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程,提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果,在此将部分SOP与同道定期分享交流。
 
 
    E015-SOP-慢快型房室结折返性心动过速电生理检查操作规程
 
    简介
 
    射频消融是慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)治疗的1类适应证,术前心动过速的诱发对于明确AVNRT诊断、房性心动过速鉴别、消融靶点确定具有重要作用。
 
    适应症
 
    慢快型房室结折返性心动过速
 
    禁忌症
 
    1. 心脏血栓
 
    2. 全身性感染
 
    3. 凝血功能障碍及出血性疾病
 
    操作步骤
 
    1. 术前准备及血管穿刺参见相关SOP。
 
    2. 经左侧股静脉鞘管送可调弯10极标测电极至冠状窦,送4极标测电极至希氏束。
 
    3. 基础状态下测量AH、HV、HA、AV、VA、PR间期(参见心内电图测量SOP),明确房室传导顺序。
 
 

心动过速时心腔内电图 (希氏束A波领先体表QRS,AH>HA,AH间期≥200-220ms )
 
    4. 心室S1S1刺激:希氏束电极远端起搏,予S1S1刺激(具体参见S1S1刺激SOP),注意观察室房传导顺序变化、VA间期变化、文氏及跳跃现象。室房逆传不应期?心动过速诱发?
 
 
心室S1S1模式起搏诱发心动过速
 
    5. 心室S1S2刺激:具体参见S1S2起搏SOP,观察指标同4。
 
 心室S1S2模式起搏诱发心动过速
 
    6. 心房S1S1刺激:于冠状窦7-8先行S1S1模式起搏(具体参见相关SOP),观察AH间期、房室结1:1传导最短刺激间期、快慢径有效不应期、诱发AVNRT最长刺激间期。
 
心房S1S1刺激诱发心动过速
 
    7. 心房S1S2刺激:于冠状窦7-8先行S1S2模式起搏(具体参见相关SOP),观察指标同6。
 
 

心房S1S2模式刺激诱发心动过速
 
    8. 心室拖带:于希氏束电极远端行快速心室拖带(周期350ms,具体参见拖带标测SOP),注意观察心室刺激停止后房室激动顺序,拖带停止后房室关系为AVA。
 
心室快速起搏拖带
 
    注意事项
 
    1. 如果经上述刺激方法心动过速不诱发,可行S1S2S3刺激,必要时加用异丙肾静点。
 
    2. 如心房起搏周期≥400 ms时发生HV间期延长或希氏束下阻滞提示结下传导异常。
 
    并发症及处理
 
    1. 一旦发现心包填塞,立即心包穿刺,同时请心外科急会诊。
 
    2. 患者出现意识改变,透视除外心包填塞,检查四肢活动,复查ACT,排查脑梗死,神经科急会诊。
 
    3. 误穿股动脉时,及时局部按压止血,完全止血后再穿刺股静脉。
 
    4. 透视下递送导丝、鞘管或导管时,发现器械形态异常,及时停止递送动作,观察心影、心率、血压、意识,多个透视角度观察,必要时造影,避免盲目回撤器械造成二次损伤。
 
    附录
 
    无
 
    航天中心医院心脏医学部 版权所有
    注:以策安全,如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版
 
    参考文献
    1. 《临床心脏电生理学技术和理论(第4版)》(美)约瑟夫森
    2.《卫生部心电生理及心脏起搏专科医师培训教程》
 
 
    航天心脏诊疗标准操作规程核准者
 
    丁春华,主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任,美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委,美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长:危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



心动过速

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