编者按：本届美国心脏病学年会（AHA）上有众多重要临床研究公布，其中中国的流行病学调查研究也在会场展示。美国芝加哥当地时间11月16日，AHA会议现场展示了以下中国研究。

　　冠状动脉疾病治疗变迁

　　2011年12月，AHA/ACC冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南的发布对冠心病介入治疗起了重要指导作用，该指南推荐复杂冠脉疾病患者禁用造影后即刻PCI。中国医学科学院阜外心血管病医院进行了两项回顾性分析，评价了该指南对国内医疗的影响。（AHA摘要号18210、18170）

　　研究纳入从2011年7月至2012年12月在阜外医院诊断为三支血管病变和左主冠状动脉疾病患者。研究者回顾了患者住院记录和详细病历信息。中心实验室根据冠状动脉造影计算SYNTAX评分。患者出院后进行12个月随访，主要终点为心脑血管不良事件，包括死亡、心肌梗死、卒中和额外血管再生成。

　　研究共连续随访了1746例患者，分为指南前治疗组（662例）和指南后治疗组（1084例）。两组患者人口统计学因素、心脏手术风险和SYNTAX评分均无显著差异。2011年ACCF/AHA指南发布后，医生们更多推荐患者选择CABG治疗，手术医生会诊率增加（P＜0.05），造影后即刻PCI治疗率降低。用Cox模型校正冠状动脉解剖复杂性和心脏手术风险后，指南前治疗组与更高心脑不良事件相关。2011 ACCF/AHA CABG指南和PCI指南的发布显著改变了阜外医院对复杂冠心病的医疗实践，并进一步改善了预后。

　　另一项研究纳入2011年7月至2012年12月在阜外医院连续就诊的三支血管病变和左主冠状动脉疾病患者，分为即刻PCI组（640例）和分期治疗组（1106例，其中290例接受药物治疗，113例接受非造影后即刻PCI，688例行CABG）。与分期治疗相比，行造影后即刻PCI治疗的患者更年轻，SYNTAX和Sino评分更低。校正复杂因素后，造影后即刻PCI与更高心脑不良事件发生率相关，额外血管再生成率也更高。

　　限盐制对中国成人血压的影响

　　通过减少饮食中盐摄入控制血压升高可能减少心血管疾病。首都医科大学附属北京安贞医院进行一项Meta分析，检索Pubmed和中国国家知识基础设施数据库检索满足条件的研究，入选研究均检测24小时尿钠量、氯化钠摄入以及限盐后收缩压情况。分析将收集的研究分为两组：单纯高血压患者参与组以及未按血压分类的研究。（AHA摘要号13935）

　　符合要求的共有5项研究，纳入2458例中国患者。分析高血压患者组发现，24小时尿钠量每下降163.0 mmol/d，SBP/DBP下降8.9/5.9 mm Hg。每减少1 g氯化钠摄入，收缩压平均下降0.94 mm Hg。收缩压对高血压患者的影响是混合患者影响的1.96倍。 盐替代物可降低收缩压2.3 mm Hg。

　　中国人群能通过限制盐摄入增加血压改善，这一策略对高血压人群更有效。盐替代物介入对高血压患者的血压还有待于检测。

　　CHADS2-VASc评分或可替代超声心动图

　　重庆医科大学一项研究发现，CHADS2-VASc评分能预测未接受抗凝治疗的患者发生左心房（LA）栓塞风险。（AHA摘要号12707）

　　研究纳入2010年6月至2012年6月期间接受房颤消融治疗的非瓣膜性房颤患者，分为未接受抗凝剂治疗和至少接受4周香豆素抗凝剂治疗两组。研究评价患者在消融前接受超声心动图和进行CHADS2&CHADS2-VASc评分与左心房栓塞的关系。

　　共397例患者在消融治疗前接受超声心动图检查，其中212例患者未接受抗凝剂治疗，185例接受抗凝剂治疗。两组患者CHADS2和CHADS2-VASc评分均无显著差异。未接受抗凝剂治疗患者LA栓塞发生率为15.6%，接受抗凝剂治疗患者LA栓塞发生率为5.9%（P=0.002）， CHADS2和CHADS2-VASc评分分别与LA栓塞显著相关。两组患者中， CHADS2-VASc评分为0者无LA栓塞发生， 然而未接受抗凝治疗的患者若CHADS2评分为0，LA栓塞发生率为3.5%，接受抗凝治疗的患者无栓塞发生。由此可认为，CHADS2-VASc评分是患者未接受抗凝治疗与LA栓塞的唯一独立相关因子，CHADS2-VASc评分≥2和CHADS2评分≥2与LA栓塞独立相关。进一步分析显示，CHADS2-VASc评分比CHADS2评分更能预测未接受抗凝治疗患者发生LA栓塞。然而，预测接受和未接受抗凝治疗患者发生LA栓塞的系统评分无显著差异。

　　研究提示，在心脏复律和消融治疗前，无论是否接受抗凝治疗，LA栓塞低危患者可由CHADS2-VASc评分鉴别而无需做超声心动图。

　　急性冠脉综合征患者罪犯病变斑块特征有年龄差异

　　哈尔滨医科大学第二附属医院一项研究发现，年轻ACS患者和年老患者罪犯斑块特征不同。（AHA摘要号17826）

　　研究共纳入154例患者，在介入治疗前接受OCT成像检查。根据年龄比较罪犯病变的贡献和斑块形态学特征。患者分为三组：A组＜50岁，B组50~65岁，C组≥65岁。

　　与B组和C组相比，A组吸烟者更多。年轻患者组更常见斑块糜烂，老年患者更常见斑块破裂。钙化结节发生率两组间无显差异。薄盖纤维帽、血栓和巨噬细胞浸润3组之间无显著差异。

　　斑块糜烂是年轻患者ACS的主要诱因，而老年患者更常见斑块破裂（图）。

　　图  急性冠脉综合征年轻和老年罪犯病变斑块特征